Inducerea muncii: în ce cazuri este efectuată, când și ce riscuri implică

Controversa cu privire la comoditatea de a avansa sau nu livrarea, în loc să aștepți să apară spontan, este recurentă.

Pe de o parte există cei care cred asta este indus prea regulat, chiar și la capriciul medicilor sau al mamelor, pentru a se asigura că nașterea are loc atunci când le convine. Și critică problemele pe care această practică le poate cauza copilului.

Există însă și profesioniști, care ei recurg la inducerea muncii dacă consideră că viața mamei sau a copilului este în pericol. Această opțiune poate chiar să împiedice nașterea să se încheie în cezariană.

Inducerea muncii este, potrivit Societății Spaniole de Ginecologie și Obstetrică (SEGO),

„Începerea muncii prin proceduri medicale sau mecanice înainte de începerea spontană a acesteia”.

Studiul „Îngrijirea nașterilor în Spania”, difuzat de Universitatea din Rioja, descrie și analizează variabilitatea îngrijirii perinatale din țara noastră și concluzionează că:

„Rezultatul unei nașteri depinde mult mai mult de factori precum zona geografică sau dacă spitalul este public sau privat, decât de procesul de naștere al femeii”.

Acest lucru ne ajută să înțelegem dificultatea de a generaliza cum este tratat nașterea și să știm dacă există o tendință sau nu la inducție în spitale.

Din acest motiv, vom încerca să fim cât mai obiective și să îndeplinim recomandările agențiilor oficiale de sănătate pentru care suntem guvernați în Spania: Organizația Mondială a Sănătății și Ministerul Sănătății.

OMS, împotriva instrumentalizării sarcinii

Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a publicat acum câteva luni un ghid care include noi recomandări pentru o experiență pozitivă la naștere. Scopul tău: „reduce intervențiile medicale inutile” și oferă mamelor o putere mai mare de luare a deciziilor asupra procesului de naștere.

Conform raportului OMS, Majoritatea celor 140 de milioane de nașteri anual în lume apar fără complicații. Cu toate acestea, în ultimele decenii au existat:

„o creștere substanțială a aplicării unei varietăți de practici medicale pentru a începe, accelera, încheia, regla sau monitoriza procesul fiziologic al nașterii”.

Prin urmare, noul ghid prezintă 56 de recomandări cu privire la îngrijirea nașterilor, care vizează în principal reducerea intervenției medicale în livrările cu risc scăzut și în care nu există complicații. Printre ei: cea a Nu grăbiți munca inutilă prin aplicarea de rutină a oxitocinei sau a altor mecanisme.

Strategia de îngrijire normală a livrării în Spania

Majoritatea recomandărilor OMS sunt incluse în Ghidul de practică clinică privind îngrijirea normală la naștere, publicat de Ministerul Sănătății în 2010.

În legătură cu posibilitatea de a induce forță de muncă, se stabilește că starea de bine a fătului este monitorizată prin monitorizare, dar fără efectuarea unei amniotomii (ruperea pungii amniotice) sau plasarea de rutină a căii venoase periferice.

Utilizarea oxitocinei va fi limitată la cazurile de necesitate și va fi respectat procesul normal de rupere spontană a membranei pentru a evita posibilele complicații.

Cu toate acestea, nu există date oficiale de sănătate care să verifice dacă aceste standarde sunt îndeplinite sau nu în spitale.

În absența unor date mai recente, ne bazăm pe cele cuprinse în Raportul privind o strategie pentru îngrijirea nașterii normale a sistemului național de sănătate, revizuit în 2015 (pagina 19).

Conform raportului: oxitocina este utilizată la 53,3% din nașterile naturale (comparativ cu standardul furnizat de strategia de bune practici (între 5-10%) și 19,9 dintre livrări au fost induse, comparativ cu 10% maxim recomandate de OMS iar 46,6 la sută dintre ei au recurs la ruperea artificială a sacului.

Ce spune Ministerul Sănătății despre asta?

Recomandările privind posibilitatea inducerii Ministerului Sănătății, Politicii Sociale și Egalității sunt reflectate în Strategia națională a sănătății sexuale și reproductive, 2011 (paginile 99 și 100).

1. Estimarea corectă a vârstei gestaționale prin ecografie în primul trimestru, fără a se baza numai pe data ultimei perioade menstruale, care tinde să o supraestimeze, ceea ce duce la un număr mai mare de intervenții din cauza sarcinii prelungite.

2. Informează femeile însărcinate că în 5-10% din cazuri sarcina durează peste 42 de săptămâni. Explicați că după 40 de săptămâni, riscurile pentru făt și rata cezarianelor încep să crească foarte lent. Dovezile nu indică categoric necesitatea de a induce forță de muncă de la o anumită dată, deoarece nu reduce unele dintre riscuri și poate crește altele.

3. Oferiți femeii însărcinate din săptămâna 41 + 0 de gestație posibilitatea de a aștepta debutul spontan al muncii sau de a induce muncă pe parcursul întregii săptămâni 41, cu cea mai bună metodă disponibilă și informații adecvate.

4. Când femeia refuză inducerea începând cu săptămâna 41, oferă supraveghere frecventă prin două controale săptămânale cu tehnici de evaluare a stării de bine fetale.

5. Inducerea muncii este o procedură invazivă și dureroasă. Pentru a lua o decizie în cunoștință de cauză și a da consimțământul, femeile necesită informații suficiente și fiabile, precum și timp pentru a lua decizia. Ei trebuie să cunoască metoda de inducție, locul, detaliile, opțiunile de sprijin și ameliorarea durerii.

6. Identificați prin cardiotocogramă fetusii aflați într-o situație compromisă, astfel încât să poată fi luate măsuri adecvate pentru a evita deteriorarea ireversibilă. Începeți studiul stării de bine fetale după săptămâna 40 în gestații cu risc scăzut.

7. Gestația finală înainte de orice semn de compromis fetal.

Din săptămâna 41 de gestație

Tocmai în primul punct al recomandărilor Ministerului Sănătății „vârsta gestațională” este unul dintre punctele care generează mai multe controverse cu privire la inducerea la naștere.

Asociația Nașterea este avertizarea noastră că spitalele spaniole induc prin protocolul nașterii în jurul săptămânii 41 + 3, când durata unei sarcini variază de la 37 de săptămâni la 42 (după cum a menționat OMS).

dar, Există într-adevăr atât de multe sarcini prelungite? Adevărata problemă într-un număr mare de cazuri este necunoașterea datei exacte a ultimei reguli (FUR), motiv pentru care se obține de obicei din ecografia primului trimestru de sarcină „.metodă plină de erori, deoarece este setată pe baza mărimii copilului„, potrivit Nașterii este a noastră.

Studii în favoarea inducției

Cu toate acestea, inducerea forței de muncă nu este întotdeauna o opțiune negativă, potrivit aceleiași asociații, „Nașterea este a noastră”. În plus, ei explică studiile legate de această practică.

Până în 2003 nu au existat studii științifice complete care să compare riscurile unei inducții față de cele de așteptare pentru nașterea nașterii în mod natural, chiar și după 42 de sarcină.

Ceea ce a fost demonstrat este că:

„Inducerea în săptămâna 41 a evitat un deces pentru fiecare 500 de nașteri, iar de la această dată, în fiecare zi, a crescut riscul de mortalitate, chiar și cu monitorizarea zilnică.”

de asemenea s-a acceptat faptul că inducerea de rutină în apropierea săptămânii 42 de gestație a fost asociată cu o nevoie crescută de cezariană și cu o pierdere mai mare de bunăstare fetală.

Cu toate acestea, o revizuire a rețelei de cercetători Cochrane din 2012, care include 22 de studii pe această temă, a concluzionat că:

„O politică de inducție a forței de muncă în comparație cu comportamentul în așteptare este asociată cu mai puține decese perinatale și cu mai puține secții de cezariană”.

Și adaugă că: „Cu o politică de inducere a forței de muncă post-termen, unele morbidități ale nou-născuților, cum ar fi sindromul de aspirație meconică au fost, de asemenea, reduse.”

Și cu aceste concluzii, cercetarea indică faptul că:

„Femeile ar trebui să fie sfătuite în mod corespunzător să facă o alegere în cunoștință de cauză între inducerea programată a sarcinii post-termen sau monitorizarea fără inducție (sau inducerea întârziată)

Conform acestor concluzii Este prezentat un nou studiu de la Northwestern University (Illinois, SUA), publicat în New England Journal of Medicine (NEJM). El subliniază că:

„Inducerea travaliului la 39 de săptămâni de gestație poate reduce semnificativ șansele ca o mamă pentru prima dată să aibă nevoie de o secțiune C”.

Cercetarea a implicat mai mult de 6.100 de femei din 41 de locuri diferite din Statele Unite. Femeile induse la 39 de săptămâni au prezentat mai puține nașteri de cezariană, rate mai mici de complicații materne și fetale, mai puțini nou-născuți care au nevoie de asistență respiratorie și o incidență mai mică de preeclampsie.

Iar operația de cezariană, deși uneori necesară din motive medicale, rămâne o intervenție, cu riscurile implicate. Prin urmare, Este mai bine să căutați nașterea naturală ori de câte ori este posibil.

Cercetătorii concluzionează că:

„Rezultatele acestui nou studiu resping credința anterioară care sugera că inducerea forței de muncă înainte de 41 de săptămâni a crescut riscul de naștere prin cezariană și probabilitatea de complicații grave”.

Motive medicale pentru inducerea muncii

Societatea Spaniolă de Ginecologie și Obstetrică (SEGO) recomandă întreruperea sarcinii atunci când „Riscurile materne și fetale sunt mai mici decât riscul de a continua cu acesta”.

Protocoalele SEGO indică inducerea forței de muncă în cazul:

• Sarcină post-termen Sarcina durează mai mult de 42 de săptămâni. Din acest moment, placenta nu mai funcționează suficient de bine pentru a menține copilul sănătos.

• Ruperea prematură a membranelor la termen și prematur.

• Cazuri de hipertensiune arterială în sarcină (preeclampsie, eclampsie și sindrom HELLP).

• Diabetul zaharat matern

• Creșterea fetală întârziată.

• Sarcina dublă

• Chorioamniotita.

• Desprinderea prematură a placentei.

• Moartea fetală intrauterină

De asemenea, are în vedere inducție voluntară din motive non-clinice (fără a specifica care sunt), niciodată înainte de a 39-a săptămână de sarcină.

Această practică ar fi contraindicată dacă există:

• Cezareea anterioară

• Sarcina după ruperea uterului

• Infecția cu herpes

• Prolapsul cordonului ombilical

• Fătul este localizat în poziție transversală

• Cancerul de col uterin

De unde știi dacă este necesară inducția?

Federația moașelor explică faptul că Episcop de test pentru a evalua colul uterin în travaliu și prezice dacă va fi necesară o inducție a muncii.

Scorul total este obținut prin evaluarea acestor parametri în examenul vaginal:

• Dilatația cervicală

• Ștergerea colului uterin

• Consistența cervicală

• Poziția cervicală

• Dantela fetală

Un scor care depășește 8 puncte înseamnă că femeia are mai multe șanse de a naște vaginal.

Un scor de 6 sau mai puțin sugerează că munca este puțin probabil să înceapă fără inducție.

Mai mult de 9 sau mai multe indică faptul că probabil va începe spontan.

Un scor scăzut al episcopului indică faptul că inducția nu va reuși. Doar un scor de 8 sau mai mult prezice cu siguranță o inducție de succes.

Cum este indusă forța de muncă?

Conform SEGO puteți alege:

METODE FARMACOLOGICE:

Cu oxitocină sintetică. Poate fi utilizat pentru a induce travaliul (niciodată singur), dar și pentru stimularea și menținerea dinamicii uterine în timpul travaliului.

Prostaglandinele. Ele ajută la înmuierea, ștergerea și dilatarea colului uterin.

METODE MECANICE:

• Amniotomie sau ruptura artificială a pungii amniotice. De obicei se face împreună cu administrarea de oxitocină. Numai această practică nu este recomandată pentru a accelera forța de muncă datorită invazivității și a riscului de infecții.

Riscuri de inducție

Deși inducția este în general sigură, poate implica anumite riscuri, care variază în funcție de metoda folosită și de caracteristicile particulare ale femeilor.

Astfel, de exemplu, un studiu realizat de Centrul Medical al Universității din Rochester a concluzionat că forța de muncă indusă de electivitate prezintă un risc mai mare pentru femeile gravide pentru prima dată. Dar există mai multe.

• Durata travaliului este mai lungă decât în ​​timpul nașterii spontane naturale, mai ales dacă începeți cu un col uterin care nu este matur.

• Aceasta provoacă hiperstimulare uterină, astfel încât contracțiile doare mai mult.

• Unele studii afirmă că există o șansă mai bună ca el să ajungă într-o cezariană, deși alții indică contrariul (evitați-le).

• Șanse mai mari de infecție dacă membranele sunt rupte artificial, atât pentru mamă, cât și pentru copil.

Ceea ce toate organismele oficiale sunt de acord este că femeia trebuie să fie în permanență informată pentru a decide dacă așteaptă sau nu nașterea naturală când toate testele medicale confirmă că bebelușul este bine.

Sau, dimpotrivă, vrei să urmezi protocoalele spitalului care sfătuiesc să încheie sarcina în cea de-a 41-a săptămână de gestație.

și Fiți sfătuiți de către profesioniști în cazul în care percep pericol pentru mamă sau copil. Ei sunt experții.