Macrosomia la copil: cauzele și riscurile de a se naște prea mari

Până acum câțiva ani, bunicii au aplaudat nașterea bebelușilor mari, grași, deoarece „Au fost frumoși”și, în toate adunările de familie, există întotdeauna vocea unei mame care a avut un fiu care cântărea mai mult de cinci kilograme, ca o probă demnă de menționat. Sora mea cântărea cinci kilograme și jumătate la naștere!

Dar adevărul este că Greutatea sau înălțimea excesivă implică riscuri pentru copil și este cunoscută sub numele de macrosomie (corp mare) dar, De ce apare? Ce riscuri implică?

Când vorbești despre un bebeluș cu macrosomie?

Conform raportului „Nou-născutul cu greutate mare” al unității neonatale al Serviciului de pediatrie al Spitalului din Basurto (Bilbao), vorbim de obicei despre macrosomie atunci când se estimează că greutatea copilului la naștere va fi mai mare decât procentul 90 sau mai mare decât patru kilograme de greutate Este considerat a fi de la 4,5 kilograme în greutate atunci când complicațiile cresc semnificativ.

Se estimează că Cinci la sută dintre bebeluși se nasc peste această a 90-a percentilă, dar nu toate sunt considerate macrosomice și nici toți nu vor avea nevoie de măsuri speciale.

Dar acești cercetători explică asta „Ceea ce este substanțial în definiția acestui concept este să diferențiezi nou-născuții cu un risc perinatal crescut și susceptibili la îngrijiri speciale, de acei sugari probabil normali și, prin urmare, cu un risc similar cu restul nou-născuților.”

Macrosomia este o estimare a greutății și a înălțimii realizată cu ajutorul unei ecografii, ținând cont de trei parametri (diametrul capului, perimetrul abdomenului și lungimea osului femurului) și are un interval de eroare cuprins între 300 și 550 de grame, Prin urmare, nu poate fi considerată o metodă complet exactă pentru diagnosticul macrosomiei.

Prin urmare, autorii studiului explică faptul că în prezent, pe lângă greutatea la naștere (PN) și vârsta gestațională (EG), indicele de greutate (PI) este propus ca un parametru care ar defini cele două subtipuri macrosomice: armonic (fără probleme asociate) și dizarmonice (de urmărit).

Dacă au efectuat testele relevante existența patologiilor este exclusă, sarcina și nașterea poate fi perfect normală, chiar vagin.

Factorii de risc

Unii factori predictivi ai macrosomiei sunt:

• Creșterea excesivă a fătului

• Diabetul familial

• O grosime a placentei mai mare de patru centimetri.

• Femei peste 30 de ani.

• Fături masculine.

• Părinții mari. Este unul dintre cei mai normali și cel mai puțin îngrijorători factori pentru o greutate mare la naștere. În aceste cazuri, genetica este factorul fundamental.

Cel mai mare bebeluș din lume din India s-a născut cu 6,8 kilograme, greutatea unui copil vechi de șase luni

Cu toate acestea, există și altele Cauze care pot declanșa creșterea sau înălțimea excesivă în greutate la copil:

• Că mama a câștigat multă greutate în sarcină. Dacă greutatea copilului nu este prea mare, de obicei nu este periculoasă.

• Diabetul matern, indiferent dacă femeia a avut-o înainte de sarcină sau dacă este un diabet de gestație. Este una dintre cele mai frecvente cauze. Explicația este legată de metabolizarea zahărului. Când mama are un nivel ridicat de zahăr în sânge, copilul produce insulină suplimentară, ceea ce poate provoca creștere excesivă sau acumulare de grăsime.

În 34% din cazurile de bebeluși macrosomici, mamele lor nu prezintă niciunul dintre factorii de risc.

Complicații asociate

În mod tradițional, s-a considerat că făturile macrosomice prezintă riscuri potențiale pentru mamă: o posibilitate mai mare de rupere perineală și un risc mai mare de cezariană. Și, de asemenea, pentru făt (cardiomiopatie, malformații congenitale) și pentru copil: risc crescut de distocie a umărului la naștere.

În conformitate cu „Nașterea este a noastră”, „Un copil foarte mare nu este un motiv în sine pentru o secțiune C electivă sau pentru inducerea timpurie a nașterii”:

„Întreruperea spontană a sarcinii ar trebui favorizată și în timpul travaliului, să intervină doar dacă există într-adevăr o adevărată disproporție cefaloclavă.”

Chiar și un studiu publicat în revista American Family Physician,
constată că „În cazul unei cezariene anterioare, riscul rupturii uterului cu un făt macrosomic nu este mai mare decât în ​​cazul unei gravide cu un copil mai mic.”

Chiar și așa, disproporția fătului pelvin, livrările operative cu utilizarea de forceps sau ventuză, cezariană, hemoragii postpartum și traume în canalul nașterii duc la creșterea riscului și la problemele ulterioare ale peretelui vaginal. Astăzi, consecințele negative sunt mult mai puține, dar ele nu dispar cu totul.

În plus, La nașteri vaginale distocia umărului este mai frecventă decât la copiii cu greutate normală. Aceasta apare atunci când capul unui copil trece prin vagin în timpul nașterii, dar umerii lui se blochează în interiorul mamei.

de asemenea pot exista procente mai mari de asfixiere neonatală, aspirația de meconiu și internarea în spital după naștere.

Din aceste motive, posibilitatea de a avea o secțiune C este considerată alternativa adecvată în majoritatea cazurilor.

Fără îndoială există copii născuți cu mai mult de patru kilograme vaginal și fără complicațiiȘi există și cazuri de fals pozitiv anterioare, astfel încât profesioniștii ar trebui să fie foarte conștienți de toate datele înainte de a decide cu privire la o secțiune C programată și să explice mamei informațiile pe care le au cu veridicitate completă.

Dacă mama a avut diabet, copilul, la naștere, poate avea probleme cu reglarea glicemiei proprii. Și asta îi va aduce pe alții complicații la bebeluși cu macrosomie:

• icter

• Hipertensiune pulmonară persistentă

• hipoglicemie

• policitemia

• Dificultăți de respirație

Diagnostic dificil

Macrosomia fetală este dificil de detectat și diagnosticat în timpul sarcinii. Câteva semne și simptome care pot prezice:

• Înălțimea fondului uterin mare. În timpul vizitelor prenatale, medicul poate măsura înălțimea fundului uterin, distanța de la partea superioară a uterului la osul pubian. O înălțime a fundului uterin cu o măsură mai mare decât se aștepta ar putea fi un semn al macrosomiei fetale.

• Excesul de lichid amniotic (Polihidramnios). Prea mare parte din fluidul care înconjoară și protejează copilul în timpul sarcinii, ar putea fi un semn că copilul este mai mare decât media. Explicația? Cantitatea de lichid amniotic reflectă cantitatea de urină a copilului, iar un copil mai mare produce mai multă urină.

În plus, calcularea a ceea ce va cântări copilul înainte de naștere este, de asemenea, foarte complicat Diagnosticul definitiv al macrosomiei fetale nu se face decât după nașterea și cântărirea copilului.

Dacă aveți factori de risc pentru macrosomia fetală, Clinica Mayo
avertizează că medicul este probabil să efectueze teste pentru a monitoriza sănătatea și dezvoltarea copilului:

• Ecografie. Spre sfârșitul celui de-al treilea trimestru, pentru a face măsurători ale părților corpului copilului, cum ar fi capul, abdomenul și femurul.
  Cu toate acestea, acuratețea ecografiei pentru a prezice macrosomia fetală este nesigură., potrivit acestei instituții medicale.

• Analiza prenatală Dacă se consideră că supraaglomerația copilului este o consecință a unei boli materne, medicul poate recomanda o analiză prenatală începând cu săptămâna 32 de sarcină. Poate fi:

• Un test de repaus, care măsoară ritmul cardiac al bebelușului ca răspuns la propriile mișcări.

• Un profil biofizic fetal, care combină un test de repaus cu o ecografie pentru a controla mișcarea bebelușului, tonusul muscular și respirația și volumul lichidului amniotic.

Dar, după cum explică această clinică, este posibil să nu fie efectuate analize specifice, deoarece macrosomia singură nu este un motiv pentru a efectua o analiză prenatală.

În plus, nu există niciun tratament care să-i reducă dimensiunea. Puteți încerca să evitați complicații în timpul nașterii și la nou-născut.

Chiar și așa, autorii studiului Basurto raportează că efectele pe termen lung ale unui copil foarte mare ar trebui să fie luate în considerare:

„Mai multe studii leagă macrosomia fetală la copiii unei mame diabetice, obeze și chiar la populația normală, cu un risc crescut de a dezvolta diabet zaharat de tip 2, obezitate și sindrom metabolic în copilărie sau vârstă adultă, ceea ce ar perpetua acest ciclu. în generațiile următoare. „

Prin urmare, în conformitate cu concluziile lor, „Este forțat, în special la copiii care au fost foarte buni pentru vârsta lor gestațională și care dezvoltă obezitate, exercită o mai mare vigilență asupra obiceiurilor alimentare și a stilului lor de viață, pentru a preveni viitoarele complicații cardiovasculare”.